さかいほのぼのカフェ参加申込フォーム
必要事項をご入力いただき、送信ボタンを押してください。
送信後、確認のメールが届きましたら申込完了となります。
氏名
名前の姓
名前の名
氏名(ふりがな)
名前の姓
名前の名
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
個人情報の取扱いへの同意
本件について取得した個人情報は、個人情報の保護に関する法律に基づき適切に管理し、本件に関する事務以外の目的への利用はしません。
同意する
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる